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《连载》全科医学(一百四十)——中国贫血日 | 郑法雷:肾性贫血的早期识别与管理
  来源:全科学苑
  为改善中国贫血管理现状,提高贫血相关疾病的规范诊疗意识,国家卫健委医药卫生科技发展研究中心联合多学科权威专家,倡导将每年的8月18日设立为“中国贫血日”,借此呼吁全社会重视对贫血疾病的筛查和防治。
  据了解,慢性肾脏疾病(CKD)病程进展中,贫血是常见并发症,而肾性贫血的纠正又与患者预后直接相关。
  时逢2019中国贫血日,《全科学苑》就肾性贫血相关问题,采访了北京协和医院肾内科郑法雷教授。
  肾性贫血的定义:是各种肾脏病致肾功能下降时,肾脏促红细胞生成素(EPO)生成减少或血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。
  贫血的诊断标准:世界卫生组织推荐,居住于海平面水平地区的成年人,男性血红蛋白<130 g/L,非妊娠女性<120 g/L,妊娠女性<110 g/L,即可诊断为贫血。
  全科学苑:CKD患者为什么容易出现贫血? 
  郑法雷教授:贫血问题在CKD患者中非常普遍,尤其肾功能损伤进入中晚期的患者。
  早期CKD患者出现贫血的原因包括酸中毒、代谢紊乱、营养摄入不足等;中晚期患者合并贫血则大多可归因于尿毒症毒素抑制EPO生成红细胞,此外,患者由于食欲欠佳等消化系统原因,对铁元素及蛋白质的摄入、吸收不足,导致身体缺乏造血原料。
  全科学苑:CKD患者出现贫血问题有什么危害?
  郑法雷教授:贫血降低患者的生活质量和生存率。 即便肾功能正常的人群,出现贫血也有相当的危害,CKD患者合并贫血则问题更为严重。贫血时患者容易出现心慌、气短、乏力的症状,长期贫血则对大脑、心脏、全身各组织的正常功能造成负面影响,尤其对心脏功能的损害最为严重,心血管病风险急剧增加。因此,必须及早发现,及早治疗。
    
  全科学苑:如何早期识别肾性贫血患者?
  郑法雷教授:最简单的办法就是做血常规检查,监测血红蛋白含量、红细胞数量、红细胞形态大小、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等重要指标。
  值得注意的是,即使就数量而言患者并不缺铁,也应注意补铁,因为在肾功能损害的情况下,铁的利用率有所降低。
    
  全科学苑:如何管理肾性贫血患者?
  郑法雷教授:1)定期测量血红蛋白,检查是否发生贫血、贫血的程度如何;2)检查是否缺铁,并及时补充,透析患者如口服药物效果欠佳,可采用静脉补铁的方式;3)补充促红细胞生成素;4)多方面改善患者食欲,保证营养摄入充足。
 
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